Malignant melanoma - มะเร็งไฝดำhttps://th.wikipedia.org/wiki/เมลาโนมา
มะเร็งไฝดำ (Malignant melanoma) เป็นมะเร็งผิวหนัง (skin cancer) ชนิดหนึ่งที่พัฒนาจากเซลล์ที่สร้างเม็ดสีซึ่งเรียกว่าเมลาโนไซต์ ในผู้หญิงมักเกิดที่ขา ส่วนผู้ชายมักเกิดที่หลัง ประมาณ 25 % ของมะเร็งผิวหนังพัฒนาจากเนวี่ (nevus) การเปลี่ยนแปลงของเนวี่ที่สามารถบ่งบอกถึงมะเร็งผิวหนังได้ ได้แก่ การเพิ่มขนาด ขอบที่ผิดปกติ การเปลี่ยนสี หรือการเป็นแผลในผิวหนัง

สาเหตุหลักของการเกิดมะเร็งผิวหนังคือการได้รับแสงอัลตราไวโอเล็ต (UV) ในผู้ที่มีเม็ดสีเมลานินต่ำ (ประชากรผิวขาว) แสง UV อาจมาจากแสงแดดหรืออุปกรณ์ฟอกแสง ผู้ที่มีเนวี่จำนวนมาก มีประวัติมะเร็งผิวหนังในครอบครัว และระบบภูมิคุ้มกันทำงานไม่ดี มีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งผิวหนังมากขึ้น

การใช้ครีมกันแดดและการหลีกเลี่ยงแสง UV อาจป้องกันมะเร็งผิวหนังได้ โดยทั่วไปการรักษาคือการกำจัดด้วยการผ่าตัด ในผู้ที่เป็นมะเร็งที่มีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อย อาจมีการตรวจสอบการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง (การแพร่กระจาย) คนส่วนใหญ่จะหายขาดหากไม่มีการแพร่กระจายของเนื้อติดเชื้อ สำหรับผู้ที่มะเร็งผิวหนังแพร่กระจาย การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน การบำบัดทางชีววิทยา การฉายรังสี หรือเคมีบำบัดอาจช่วยให้ระดับการรอดชีวิตดีขึ้น หากได้รับการรักษา อัตราการรอดชีวิตในระยะเวลา 5 ปีในสหรัฐอเมริกาจะอยู่ที่ 99 % ในกลุ่มผู้ที่เป็นโรคเฉพาะที่, 65 % เมื่อโรคแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง, และ 25 % ในกลุ่มที่มีการแพร่กระจายระยะไกล

Melanoma เป็นมะเร็งผิวหนังชนิดที่อันตรายที่สุด ออสเตรเลียและนิวซีแลนด์มีอัตรามะเร็งผิวหนังสูงสุดในโลก อัตราการเกิดมะเร็งผิวหนังในระดับสูงยังเพิ่มขึ้นในยุโรปเหนือและอเมริกาเหนือ มะเร็งผิวหนังเกิดขึ้นได้น้อยมากในเอเชีย แอฟริกา และละตินอเมริกา ในสหรัฐอเมริกา มะเร็งผิวหนังเกิดบ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงประมาณ 1.6 เท่า

○ สัญญาณและอาการ
สัญญาณแรกของมะเร็งผิวหนังคือการเปลี่ยนแปลงรูปทรงหรือสีของเนวี่ที่มีอยู่ ในกรณีของมะเร็งผิวหนังชนิดก้อนกลม (nodular melanoma) จะมีลักษณะเป็นก้อนใหม่บนผิวหนัง ในระยะต่อมาของมะเร็งผิวหนัง เนวี่อาจคัน เป็นแผล หรือมีเลือดออก

[A‑Asymmetry] ความไม่สมดุลของรูปทรง
[B‑Borders] ขอบที่ไม่สมดุลและไม่เรียบ
[C‑Color] สีที่หลากหลายและไม่สม่ำเสมอ
[D‑Diameter] เส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 6 มม. (≈0.24 in, ขนาดประมาณยางลบดินสอ)
[E‑Evolving] การเปลี่ยนแปลงตามเวลา

cf) โรคผิวหนังที่เกิดจากต่อมไขมันอาจเข้าข่ายเกณฑ์ ABCD บางส่วนหรือทั้งหมด และอาจทำให้เกิดการเตือนที่ผิดพลาดได้

การแพร่กระจายของมะเร็งผิวหนังในระยะแรกเป็นไปได้แต่ค่อนข้างหายาก น้อยกว่า 1 ใน 5 ของมะเร็งผิวหนังที่ได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ จะกลายเป็นมะเร็งระยะลุกลาม การแพร่กระจายไปยังสมองเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งผิวหนังระยะลุกลาม มะเร็งผิวหนังชนิดแพร่กระจายยังสามารถแพร่กระจายไปยังตับ กระดูก ช่องท้อง หรือต่อมน้ำเหลืองที่ห่างไกลได้

○ การวินิจฉัย
การตรวจดูบริเวณที่เป็นปัญหาเป็นวิธีที่พบได้บ่อยที่สุดในการสงสัยว่ามีมะเร็งผิวหนัง เนวี่ที่มีสีหรือรูปทรงไม่สม่ำเสมอมักถือว่าเป็นมะเร็งผิวหนัง โดยทั่วไปแพทย์จะตรวจไฝทั้งหมดรวมถึงไฝที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 6 มม. เมื่อใช้โดยผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรม dermoscopy จะมีประโยชน์ในการระบุรอยโรคมะเร็งมากกว่าการใช้ตาเปล่าเพียงอย่างเดียว การวินิจฉัยทำได้โดยการตัดชิ้นเนื้อของรอยโรคผิวหนังที่มีแนวโน้มเป็นมะเร็ง

○ การรักษา
#Mohs surgery

แพทย์ของคุณอาจแนะนำการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีมะเร็งผิวหนังระยะที่ 3 หรือระยะที่ 4 ที่ไม่สามารถกำจัดได้ด้วยการผ่าตัด
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ AI Dermatology — Free Service
ในผลลัพธ์ของ Stiftung Warentest ปี 2022 จากประเทศเยอรมนี ความพึงพอใจของผู้บริโภคต่อ ModelDerm นั้นต่ำกว่าการให้คำปรึกษาด้านการแพทย์ทางไกลแบบเสียค่าใช้จ่ายเพียงเล็กน้อยเท่านั้น
  • มะเร็งผิวหนังขนาดประมาณ 2.5 ซม. (1 นิ้ว) x 1.5 ซม. (0.6 นิ้ว)
  • มะเร็งผิวหนังชนิดเนื้อร้าย ― ต้นขาตรงกลางด้านขวา keratosis seborrheic ถือได้ว่าเป็นการวินิจฉัยแยกโรค
  • Malignant Melanoma in situ ― ไหล่ด้านหน้า แม้ว่ารูปร่างของรอยโรคจะไม่สมมาตร แต่ก็มีการกำหนดสีให้สม่ำเสมอกัน ในเอเชีย รอยโรคเหล่านี้ส่วนใหญ่ปรากฏเป็นเลนติโกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่ควรมีการตัดชิ้นเนื้อในประชากรชาวตะวันตก
  • มะเร็งผิวหนังชนิดเนื้อร้าย ― รอยโรคที่หลัง ในเอเชีย ส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเลนติโก แต่ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อในชาวตะวันตก
  • Large acral lentiginous melanoma ― ในเอเชีย acral melanoma บนฝ่ามือและฝ่าเท้าเป็นเรื่องปกติ ในขณะที่ชาวตะวันตก มะเร็งผิวหนังในบริเวณที่โดนแสงแดดจะพบได้บ่อยกว่า
  • แผ่นสีดำ (black plaque) อ่อนนุ่มที่อยู่รอบ ๆ รอยโรคเป็นสิ่งที่พบบ่อยในเมลาโนมาแบบแครัล (acral melanoma)
  • จุดสีดำที่ลุกลามเข้าสู่เมทริกซ์ของเล็บด้านนอกบ่งบอกถึงความเป็นมะเร็ง
  • Amelanotic melanoma ใต้เล็บเป็นเหตุที่การวินิจฉัยยาก สำหรับผู้สูงอายุที่มีความผิดปกติของเล็บ อาจพิจารณาตัดชิ้นเนื้อเพื่อค้นหามะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาและมะเร็งเซลล์สความ (squamous cell carcinoma)
  • มะเร็งเมลาโนมาแบบน็อดูลาร์
  • Amelanotic Melanoma ― ต้นขาด้านหลัง คนผิวขาวมักมีรอยโรค lightly pigmented or amelanotic melanomas กรณีนี้ไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงสีหรือการเปลี่ยนแปลงที่สังเกตได้ง่าย
  • หนังศีรษะ ― ในเอเชีย กรณีดังกล่าวมักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเลนติโกที่ไม่ร้ายแรง (ไม่ใช่มะเร็งผิวหนัง) อย่างไรก็ตาม แผ่นเม็ดสีขนาดใหญ่ในบริเวณที่โดนแสงแดดจำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อในประชากรชาวตะวันตก
  • มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา - ปลายแขน แผลมีรูปร่างไม่สมมาตรและมีขอบไม่สม่ำเสมอ
  • Malignant Melanoma in situ ― ปลายแขน
  • มะเร็งผิวหนังบริเวณกลางหลัง การปรากฏตัวของแผ่นแผลที่เป็นแผลบ่งชี้ว่าเป็นมะเร็งผิวหนังหรือมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิด
  • มะเร็งผิวหนังที่เท้า รูปร่างและสีไม่สมมาตร และการอักเสบที่ตามมาบ่งบอกถึงมะเร็งผิวหนัง
  • Acral melanoma (มะเร็งอะครัล) ― เล็บในเอเชีย รอยดำที่ผิดปกติซึ่งขยายเกินผิวหนังปกติรอบ ๆ เล็บ ถือเป็นการค้นพบที่สำคัญที่บ่งบอกถึงความร้ายกาจอย่างยิ่ง
  • แม้ว่ากรณีนี้จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งผิวหนัง แต่การมองเห็นจะคล้ายกับเลือดคั่งใต้เล็บมากกว่า ก้อนเลือดใต้เล็บ (nail hematoma) (อ่อนโยน) มักจะหายไปภายในหนึ่งถึงสองเดือนเมื่อตัวถูกผลักออก ดังนั้น หากรอยโรคยังคงอยู่เป็นเวลานานอาจสงสัยว่าเป็นมะเร็งผิวหนังและควรทำการตรวจชิ้นเนื้อ
  • Amelanotic nodular melanoma ― เมลาโนมาแบบนอดูลาร์ไม่มีเมลานิน (Amelanotic nodular melanoma)
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
มะเร็งผิวหนัง (melanoma) เป็นเนื้องานชนิดหนึ่งที่เกิดขึ้นเมื่อเซลล์เมลาโนไซต์กลายเป็นเนื้องานร้าย Melanocytes มาจากยอดประสาท ซึ่งหมายความว่ามะเร็งผิวหนังสามารถพัฒนาได้ไม่เพียงแต่บนผิวหนังเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในบริเวณอื่น ๆ ที่เซลล์ยอดประสาทเคลื่อนที่ได้ เช่น ระบบทางเดินอาหารและสมอง ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งผิวหนังระยะที่ 0 มีอัตราการรอดชีวิตในห้าปีที่ 97 % ในขณะที่ผู้ที่เป็นโรคระยะที่ 4 มีอัตราการรอดชีวิตเพียงประมาณ 10 % เท่านั้น
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) เป็นเนื้องอกในผิวหนังประเภทที่อันตรายอย่างยิ่ง โดยเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตจากมะเร็งผิวหนังถึง 90 % เพื่อแก้ไขปัญหานี้ ผู้เชี่ยวชาญจาก European Dermatology Forum (EDF), European Association of Dermato‑Oncology (EADO) และ European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) ได้ร่วมมือกัน
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
เมลาโนมา (melanoma) ซึ่งเป็นมะเร็งผิวหนัง (skin cancer) ชนิดหนึ่ง โดดเด่นด้วยความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับระบบภูมิคุ้มกัน (immune system) เห็นได้จากการเพิ่มขึ้นของผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ การมีอยู่ของเซลล์ภูมิคุ้มกันทั้งหมดในเนื้อเยื่อเดิมและการแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย และความจริงที่ว่าระบบภูมิคุ้มกันสามารถรับรู้โปรตีนบางชนิดที่พบในเซลล์มะเร็งผิวหนัง (skin cancer) ที่สำคัญ การรักษาที่ช่วยเพิ่มระบบภูมิคุ้มกันแสดงให้เห็นว่า สามารถต่อสู้กับมะเร็งผิวหนัง (skin cancer) ได้ แม้ว่าการใช้การบำบัดด้วยการกระตุ้นภูมิคุ้มกัน (immunotherapy) ในการรักษามะเร็งผิวหนังชนิดรุนแรงนั้นเป็นการพัฒนาที่ค่อนข้างใหม่ แต่การวิจัยเมื่อเร็ว ๆ นี้บ่งชี้ว่าการผสมผสานการรักษาเหล่านี้กับเคมีบำบัด (chemotherapy) การฉายรังสี (radiation therapy) หรือการรักษาแบบโมเลกุลเป้าหมาย (targeted therapy) สามารถปรับปรุงผลลัพธ์ได้อย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันดังกล่าวสามารถกระตุ้นให้เกิดผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกันซึ่งส่งผลต่ออวัยวะต่าง ๆ ซึ่งอาจจำกัดการใช้งาน เมื่อมองไปข้างหน้า แนวทางการรักษามะเร็งผิวหนังระยะลุกลามในอนาคตอาจเกี่ยวข้องกับการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่จุดตรวจภูมิคุ้มกันเฉพาะ เช่น PD‑1 หรือยาที่รบกวนวิถีโมเลกุลเฉพาะ เช่น BRAF และ MEK
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.